1月20日，華盛頓的普羅維登斯地區(qū)醫(yī)療中心（Providence Regional Medical Center）接收了美國第一名新冠肺炎確診患者。

半年多過去，美國新冠肺炎累計(jì)確診病例已突破400萬，疫情形勢持續(xù)惡化。

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至醫(yī)療行業(yè)也因此發(fā)生了變化。

顛覆醫(yī)療模式

在美國第一波疫情迅速蔓延并實(shí)施全國性封鎖后，遠(yuǎn)程醫(yī)療就成為醫(yī)院提供緊急護(hù)理服務(wù)的必要方式。

美國家庭醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療初創(chuàng)公司Heal首席營銷官蕾妮·杜（Renee Dua）表示，任何人不能忽視預(yù)防性篩查和初級醫(yī)療服務(wù)，即便是疫情期間，常規(guī)醫(yī)療服務(wù)也不能中斷，尤其是重要的醫(yī)療服務(wù)，例如兒童疫苗接種。否則，可能導(dǎo)致本可預(yù)防的癌癥或傳染病患者增加。

美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）和商業(yè)保險(xiǎn)公司也在此時(shí)放寬規(guī)定，擴(kuò)大了保險(xiǎn)覆蓋范圍，醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)量在3月和4月激增。

有人推測，隨著疫情緩解，一些醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可能會停止。但事實(shí)是，患者和醫(yī)生越來越習(xí)慣于通過遠(yuǎn)程醫(yī)療看病，同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的功能也在疫情期間更加完善，許多醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可能會持續(xù)下去。

當(dāng)然，也有部分患者和醫(yī)生更喜歡面對面的方式。中長期來看，美國醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療在諸如精神病學(xué)等專科領(lǐng)域會蓬勃發(fā)展。

其實(shí)不光是遠(yuǎn)程醫(yī)療，其他在醫(yī)院以外進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，如在家醫(yī)療和零售診所的急診護(hù)理服務(wù)量也可能上升。

蕾妮·杜稱，自美國疫情暴發(fā)以來，Heal的線上就診人數(shù)增加了8倍，家庭醫(yī)療的就診人數(shù)也上升了33％。

美國畢馬威會計(jì)師事務(wù)所（KPMG）醫(yī)療戰(zhàn)略負(fù)責(zé)人羅斯·尼爾森（Ross Nelson）表示，在新冠肺炎疫情暴發(fā)之前，美國醫(yī)療行業(yè)就已經(jīng)在顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式了。在疫情的推動下，醫(yī)院轉(zhuǎn)移了資源，刺激了對遠(yuǎn)程醫(yī)療的投資。"醫(yī)療行業(yè)向家庭醫(yī)療和遠(yuǎn)離醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變的趨勢將會加速。"

據(jù)外媒報(bào)道，美國多個(gè)大型衛(wèi)生系統(tǒng)已計(jì)劃在患者家中提供和醫(yī)院一樣的護(hù)理服務(wù)。

變化的不只是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的方式。

改變工作流程

在新冠肺炎確診病例數(shù)開始激增后，美國各家醫(yī)院根據(jù)CMS發(fā)布的指南，暫停了擇期醫(yī)療服務(wù)，以整合資源應(yīng)對新冠肺炎疫情。

疫情形勢再次惡化后，出于盈利的目的，美國很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意再次中止擇期醫(yī)療服務(wù)。

美國咨詢公司艾德維斯（Advis）首席執(zhí)行官林迪恩·布里克（Lyndean Brick）表示，還有個(gè)原因是，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)知道該如何繼續(xù)提供擇期醫(yī)療服務(wù)。"我認(rèn)為大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)提供擇期醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)樗鼈冇心芰ΡＷC患者的安全，相比之下，患者延期治療的危害性更大。"

雖然山間醫(yī)療（Intermountain Healthcare）也因?yàn)橐咔橹袛噙^擇期手術(shù)，但2020年已經(jīng)完成100例器官移植手術(shù)，高于2019年同期的移植手術(shù)量。

山間醫(yī)療腹部移植項(xiàng)目負(fù)責(zé)人阿隆索（Alonso）透露，雖然移植是必不可少的醫(yī)療服務(wù)之一，但在被迫暫停時(shí)，山間醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員重新評估了工作流程，以保證術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者的安全。

山間醫(yī)療為此開發(fā)了一個(gè)患者分流系統(tǒng)，以根據(jù)當(dāng)下新冠病毒的傳播水平以及可用的床位數(shù)和醫(yī)護(hù)人員確定哪些醫(yī)療服務(wù)有"必要"。針對新冠肺炎患者，醫(yī)院專門安排了特定樓層和醫(yī)護(hù)人員，并對這些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了明確分工。此外，山間醫(yī)療還盡可能將所有門診服務(wù)改成線上，并在醫(yī)院大樓里對所有患者進(jìn)行癥狀篩查。

山間醫(yī)療移植中心的醫(yī)生也被分成小組，以防有醫(yī)生感染而其他所有醫(yī)生都必須自我隔離。

布里克認(rèn)為，美國醫(yī)院對新冠肺炎疫情的應(yīng)對很好，關(guān)鍵是美國聯(lián)邦政府沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，尤其是防疫物資采購方面。

這也是美國醫(yī)院抗疫半年多后沒有太大成效的根源。

防護(hù)裝備和醫(yī)護(hù)人員持續(xù)性短缺

在最初的疫情中心，如華盛頓州和紐約市，醫(yī)院面臨的一個(gè)關(guān)鍵問題是缺乏必要的個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE），包括N95口罩、防護(hù)服和手套。諸如呼吸機(jī)之類的治療器械和治療患者所需的藥物也供不應(yīng)求。

雖然，在物資儲備方面較之前有所好轉(zhuǎn)，但疫情蔓延的腳步更快。

從6月下旬開始，美國疫情"震中"逐漸轉(zhuǎn)移至南部和西部地區(qū)。這期間，美國根本沒有足夠的時(shí)間補(bǔ)足防疫物資缺口，導(dǎo)致前線醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)在仍然沒有安全保障。

美國機(jī)構(gòu)采購公司Premier的副總裁肖恩·鮑威爾（Chaun Powell）稱，隨著新冠肺炎患者數(shù)量激增，"保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全仍然是個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)"。疫情嚴(yán)峻形勢持續(xù)的時(shí)間越長，防疫物資供應(yīng)鏈的壓力也越大。

Premier一項(xiàng)最新醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過一半的受訪者表示N95口罩供貨嚴(yán)重不足，大量訂單延期交貨，且?guī)缀跻话氲娜吮硎荆�防護(hù)服和鞋套的情況與N95口罩類似。

達(dá)特茅斯-希區(qū)柯克醫(yī)學(xué)中心副首席質(zhì)量官邁克爾?卡爾德伍德（Michael Calderwood）說，他們醫(yī)院已經(jīng)開始自己制造PPE。然而，制造PPE的原材料也有限。

鮑威爾認(rèn)為，美國國內(nèi)生產(chǎn)可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才能緩解供應(yīng)鏈的壓力。

在疫情進(jìn)一步蔓延的同時(shí)，美國醫(yī)院面臨的另一個(gè)問題是保證足夠的前線醫(yī)護(hù)人員。

目前，美國的醫(yī)生、護(hù)士和其他一線醫(yī)務(wù)人員都處于極大壓力下。外媒稱，疫情導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員過勞將加劇美國醫(yī)護(hù)人員本已短缺的現(xiàn)狀。

更重要的一點(diǎn)是，由于工作條件的惡化，安全得不到保證，美國醫(yī)護(hù)人員的勞工爭端已經(jīng)在增加，甚至出現(xiàn)罷工行動。布里克預(yù)計(jì)，這些行動會繼續(xù)下去。

根據(jù)外媒的調(diào)查，美國醫(yī)院除了最擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員外，其次擔(dān)心的是秋冬季的疫情反彈。

美國咨詢公司艾德維斯在6月份對醫(yī)療行業(yè)高管進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有65％的人表示美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)已為秋冬季的疫情反彈做好了準(zhǔn)備。

達(dá)特茅斯希區(qū)考克醫(yī)學(xué)中心（Dartmouth-Hitchcock Medical Center）副首席質(zhì)量官邁克爾?卡爾德伍德（Michael Calderwood）說："現(xiàn)在，我們的狀態(tài)比疫情暴發(fā)初期要好得多。"

問題是美國累計(jì)死亡病例已突破15萬，各地激增的病例數(shù)仍沒有下降的跡象。如果秋冬季疫情反彈，加上流感季的到來，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否順利應(yīng)對還真是個(gè)問題。