重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施意見(jiàn)的通知
時(shí)間：2009-11-22 來(lái)源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯(cuò)
渝勞社辦發(fā)〔2005〕126號(hào)
重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)
重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施意見(jiàn)的通知
各區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局,北部新區(qū)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)局，有關(guān)單位：
根據(jù)《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（重慶市人民政府令第181號(hào)），我局制定了《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○五年八月三十日
重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施意見(jiàn)
一、按照《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)當(dāng)從2005年9月1日起到其單位所在地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
二、生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他社會(huì)保險(xiǎn)同步推進(jìn)，實(shí)行“三統(tǒng)三分”，即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一進(jìn)行管理，費(fèi)率分別核定，基金分別列帳，待遇分別支付。生育保險(xiǎn)基金與其他社會(huì)保險(xiǎn)基金不得相互擠占和挪用，并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)和參保單位及其職工的監(jiān)督。
各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可利用用人單位已經(jīng)參加的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的資料，直接辦理生育保險(xiǎn)登記和核定繳費(fèi)數(shù)額，并通知用人單位。在此種情況下，用人單位可不另行辦理登記和繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)。
三、《暫行辦法》實(shí)施前已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的用人單位，應(yīng)當(dāng)從2005年9月1日起，統(tǒng)一按《暫行辦法》的規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，所繳生育保險(xiǎn)費(fèi)納入全市統(tǒng)籌。
《暫行辦法》實(shí)施前已開(kāi)展生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌的區(qū)縣（自治縣、市），其原有生育保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付應(yīng)支付費(fèi)用，節(jié)余部分并入市級(jí)統(tǒng)籌基金，用于《暫行辦法》規(guī)定的相關(guān)支出，但不作為上解市級(jí)調(diào)劑金的基數(shù)。
四、參保單位足額繳滿(mǎn)6個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，其參保職工發(fā)生的符合《暫行辦法》規(guī)定的生育費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
《暫行辦法》實(shí)施前已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)的職工，其生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與按《暫行辦法》參保的繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，用人單位按《暫行辦法》規(guī)定足額繳滿(mǎn)6個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，其參保職工按《暫行辦法》規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇，由統(tǒng)籌基金支付相關(guān)費(fèi)用，此前的生育保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定支付。
新參保用人單位的職工首次領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法處理：
（一）在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)由用人單位按規(guī)定支付。從符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按《暫行辦法》規(guī)定計(jì)發(fā)。
（二）在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按《暫行辦法》規(guī)定計(jì)發(fā)。
（三）在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日女職工尚未完成生育分娩的，符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按《暫行辦法》規(guī)定計(jì)發(fā)。
五、參保職工符合《暫行辦法》第十四條規(guī)定享受的生育生活津貼，由參保職工本人或其書(shū)面委托人于分娩或終止妊娠后的90日內(nèi)，持《暫行辦法》第十九條規(guī)定的材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性發(fā)放。
用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育生活津貼造成損失的，由用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任。
六、符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假按自然天數(shù)計(jì)算，含法定節(jié)假日。
女職工生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。
七、參保職工因生育或終止妊娠發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)），由生育保險(xiǎn)基金按限額方式支付，在限額以?xún)?nèi)的，據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
八、參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在限額以?xún)?nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由生育保險(xiǎn)基金按比例支付。
妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽?zhàn)觥a(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞和子宮破裂等。
九、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按定額方式支付。
十、前述第七、八、九條所指生育保險(xiǎn)待遇的支付按《重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《支付標(biāo)準(zhǔn)》，另行制定）執(zhí)行。
十一、參保職工因出差、異地工作、探親、準(zhǔn)假外出等原因在市外發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按照《支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
十二、生育保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄規(guī)定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
十三、職工因生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥在其選定的生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由職工個(gè)人支付的部分，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算；屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)如實(shí)記帳，并在每月10日前填制《重慶市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單》和《結(jié)算匯總表》，報(bào)送生育職工參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用審核，并作出準(zhǔn)予支付、不予支付的審核決定。
準(zhǔn)予支付的醫(yī)療費(fèi)用，在5個(gè)工作日內(nèi)撥付給協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。
十四、職工因生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥發(fā)生的門(mén)（急）診和在市外生育發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)由本人或其書(shū)面委托人持《暫行辦法》第十九條規(guī)定材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
產(chǎn)前檢查費(fèi)由個(gè)人全額墊付，于分娩或終止妊娠后90日內(nèi)由本人或其書(shū)面委托人持《暫行辦法》第十九條規(guī)定材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申領(lǐng)。
十五、因病情治療需要，參保職工可轉(zhuǎn)院治療。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付生育醫(yī)療待遇時(shí)，對(duì)同一次分娩、終止妊娠和治療生育并發(fā)癥發(fā)生在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算。
按照《暫行辦法》第二十六條規(guī)定已預(yù)留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)和生育生活津貼，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
十六、生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用：
（一）違反《重慶市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；
（二）因犯罪、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的費(fèi)用；
（三）到零售藥店購(gòu)買(mǎi)避孕藥品、避孕工具等費(fèi)用；
（四）依法使用人類(lèi)輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的除產(chǎn)前檢查、分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及生育生活津貼外的費(fèi)用；
（五）嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；
（六）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
十七、參保職工在妊娠3個(gè)月后，持《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》、《居民身份證》及一寸近期免冠相片到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)證明，并由本人就近選定1家協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。其選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上不予變更。
十八、參保職工憑經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育就醫(yī)證明，到選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)分娩。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保職工建立檢查診斷記錄檔案即《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。
十九、參保職工在分娩或終止妊娠過(guò)程中因特殊情況需要在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)急診的，在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人全額墊付，出院后憑醫(yī)院診斷證明、費(fèi)用結(jié)算憑據(jù)、收費(fèi)明細(xì)單、雙處方及《暫行辦法》第十九條規(guī)定的材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申領(lǐng)相關(guān)待遇。
職工在前款規(guī)定的情況下生育發(fā)生并發(fā)癥的，待病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。
二十、參保職工生育發(fā)生并發(fā)癥，須在診斷結(jié)論作出之日起5日內(nèi)，由參保職工本人或其書(shū)面委托人持診斷證明、病歷等材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)屬于治療并發(fā)癥所發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
二十一、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方，并為生育或終止妊娠職工開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)，注明妊娠起止時(shí)間、胎兒數(shù)、是否順產(chǎn)等相關(guān)情況。
協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的診療等收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目的，事先必須征得參保職工同意。
二十二、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)必須具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)資質(zhì)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)生育保險(xiǎn)工作需要選定后向社會(huì)公布。
二十三、市級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)調(diào)劑金的調(diào)劑管理，并指導(dǎo)、督促、檢查區(qū)縣（自治縣、市）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作。
各區(qū)縣（自治縣、市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上為本地區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各地也可根據(jù)實(shí)際確定其他社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；按屬地原則，各區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，負(fù)責(zé)與轄區(qū)內(nèi)的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
二十四、職工領(lǐng)取生育生活津貼期間，用人單位和職工仍應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
二十五、《暫行辦法》第二條所稱(chēng)“企業(yè)化管理的事業(yè)單位”指國(guó)家不再核撥經(jīng)費(fèi)、實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的事業(yè)組織；所稱(chēng)“社會(huì)團(tuán)體”不包括財(cái)政撥款的單位。所稱(chēng)“用人單位的職工”是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。
二十六、《暫行辦法》第十條所稱(chēng)“本單位職工上年度月平均工資總額”指單位全體職工個(gè)人上年度月平均工資之和；所稱(chēng)“職工上年度月平均工資無(wú)法確定的”是指在核定用人單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位不能向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工個(gè)人工資有效資料或提供不全的。新成立的用人單位和參保單位新進(jìn)的職工，以職工起薪當(dāng)月的工資作為繳費(fèi)工資，并按“保底封頂”的辦法核定繳費(fèi)基數(shù)。
二十七、《暫行辦法》第十四條所稱(chēng)的“符合政策生育或終止妊娠”的范圍為：
（一）計(jì)劃內(nèi)生育第一胎的；
（二）符合計(jì)劃內(nèi)再生育條件并經(jīng)市或區(qū)縣（自治縣、市）人口計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)的；
（三）屬于計(jì)劃內(nèi)生育但妊娠后流、引產(chǎn)的。
二十八、《暫行辦法》第十四條所稱(chēng)的“難產(chǎn)”指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育。
二十九、《暫行辦法》第十五條第一款所稱(chēng)的“生育”與第十四條的“符合政策生育或終止妊娠”的范圍一致。
三十、計(jì)劃生育手術(shù)包括：
（一）按計(jì)劃生育規(guī)定實(shí)施的節(jié)育手術(shù)；
（二）符合政策規(guī)定需要再生育而實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植、復(fù)通輸精（卵）管等手術(shù)；
（三）宮內(nèi)節(jié)育器因嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)半年后實(shí)施的宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)；
（四）在絕經(jīng)半年后實(shí)施的皮下埋植取出術(shù)。
三十一、本實(shí)施意見(jiàn)自2005年9月1日起施行。
標(biāo)簽：
